Logo SOLICITUD DE COTIZACION DE INSPECCION DE MEDIDORES DE AGUA
(Uso del OI)
Fecha 01/12/17 Version 05 Codigo F-LB-027
(1)ORGANIZACIÓN: DIRECCION :
(2)PERSONA DE CONTACTO : (2)CARGO : TELEFONO :
CORREO ELECTRONICO : (3)RUC : FECHA :
DATOS DEL ITEM
VERIFICACION DE MEDIDORES : INICIAL EN USO
MARCA MODELO TIPO FABRICANTE PAIS DE PROCEDENCIA
DN (mm) Q3 m3/h PMA (bar) Q3/Q1 CLASE METROLOGICA LONGITUD (mm)
CERTIFICADO DE HOMOLOGACION CERTIFICADO APROBACION DE MODELO AÑO DE FABRICACION CANT. (unid)
FORMATO EN EL CUAL SE REQUIEREN LOS CERTIFICADOS
FORMATO : FÍSICO DIGITAL
OBSERVACION:
Adjuntar un listado de los números de serie de los medidores a inspeccionar
NOTA: En caso de no tratarse de una organización (empresa) para los siguientes puntos indicar:
(1)Nombre de la persona que emite la solicitud de cotización
(2)No Aplica
(3)DNI
IMPORTANTE : Usar la tecla o el mouse para pasar al siguiente campo.